İnsanlar dondurulduktan sonra canlandırılabilir mi?

İkinci Dünya Savaşı sırasında Kanada Kraliyet Hava Kuvvetlerinde doktor olarak görev yapan John W.Bigelow donma konusunda tıp çevrelerinin pek bilgisi ve araştırması olmadığını fark etti. Dondurucu Atlantik soğuğundan denize düşen pilotların 4-5 derecelik suda 5 dakika içinde hayatlarını kaybettiklerini ve donmuş bir şekilde sudan çıkartıldıklarında hiçbir şey yapılamadığını görmesi bunda etkili olmuştu. Savaş sonrasında ülkesinde vücut ısısının düşürülmesi ‘’ hipotermi ‘’ ve ısıtma yöntemleri üzerinde çalışmaya başladı.

Bigelow ilk hayvan deneylerinde tavşanları ve köpekleri kullandı. Köpeklerin vücut ısısını yavaşça dışardan buzlu su kullanarak 20 dereceye kadar düşürdü. Basit bir kalp operasyonu yaptıktan sonra ısıtma işlemine başladı. Kalpleri yavaşlayan ve sonra duran köpeklerin bir kısmının kalbi ısıtma ile birlikte yeniden çalışmaya başladı. Bir kısmının ise çalışmadı. Kalbi çalışan köpeklerin bir kısmı hiçbir sorun olmadan yaşamaya devam etmelerine karşın, bir kısmında kalplerinin çalışmasına ve fizyolojik bir sorun görünmemesine karşın ağır beyin hasarları olduğunu gördü.

Bu hasarlar aslında sorunu sadece dondurma ya da vücut ısısının düşürülmesi değil, ısıtma sonrasında oluşabilecek hasarların önlenmesi gerektiği anlaşıldı. Bigelow’un çalışmaları ileride açık kalp ameliyatları sırasında kalbin, beynin ve tüm vücudun korunması için uygulanacak vücut ısısının düşürülmesi ‘’ hipotermi ‘’ yönteminin bilimsel temelini oluşturdu. Kalp Akciğer Makinesi kullanıma girene kadar vücut dışardan buzlu su ile soğutularak bazı kalp ameliyatları yapılabilmiştir.

Günümüzde kullanılan soğutma teknikleri dolaşımdan alınan kanın soğutulması ve ısıtılması esasına dayanarak vücudun özellikle iç ısısının düşürülerek organların korunması esasına dayanır. On sekiz dereceye kadar soğutma ve ısıtma yapılabilmektedir. Bu düzeyde belirli zaman aralıklarında maksimum 45 dakika kadar dolaşım olmasa da beyni koruyabilmektedir. Uzun süreli ve daha düşük ısılarda geri dönemeyecek kalıcı hasarlar oluşmaktadır.

Günümüzde soğukta uzun süre kalma, donma ( evsizler, alkolikler ve dağcılar), trafik kazası sonucunda suya düşme, boğulma ve çığ facialarında kar altında kalma olayları ile karşılaşılmaktadır. Bu duruma ( accidental )‘’kaza sonucu hipotermi ‘’ adı verilir. Sıklıkla çocuklarda bu durum ile karşılaşabilmektedir. Vücut ısısı 32 derecenin altına düştüğünde kalp durmaktadır. Bu durumdaki kazazedeler sudan ya da kar altından çıkarıldıktan sonra kalp masajı yapılmakta ve aralıksız kalp masajı yapılarak bu tür bir ısıtma yapılabilecek bir merkeze getirilmektedirler. Bu merkezlerde kasıktan atar ve toplardamarlara yerleştirilen kanüller ile Kalp Akciğer Makinesine bağlanmakta ve kanın ısıtılması ile birlikte vücut ısıtılmaktadırlar.

Kaza sonucu gelişen hipotermi ya da donma olgularına müdahale edilmesi ve ısıtılması sürecinde bazı önemli noktalar vardır.

1.Soğuk ortamdan kurtarılana kadar geçen süre;

Herhangi bir şekilde soğukta, su altında ya da kar altında kalanların çıkartılması için belli bir süre geçmektedir. Bu süre ne kadar uzarsa vücut ısısı o kadar düşeceğinden ve kalp masajına geçiş süreci uzamakta ve sonuçlar olumsuz olmaktadır. Batıda özellikle soğuğun hüküm sürdüğü kuzey ülkelerinden gelen çok sayıda yayında bu sürenin en kısa 5 dakika en uzun ise 79 dakika olduğu görülmüştür.

2. İlk müdahaledeki vücut ısısı; Acil ekiplerinin kontrolünde ilk bakılan vücut ısısıdır. Bu durumdaki kazazedelerin vücut ısısı o kadar düşüktür ki: ancak kulak zarından, yemek borusunda ya da rektumdan ısı ölçülebilmektedir. Kazazedeler çıkartıldıklarında vücut ısısı 15 derecenin altında olanlardan hiç kimse ısıtmaya karşın kurtarılamamıştır.

3. Kalp masajı süresi ve hastaneye ulaşana kadar geçen süre;

Isının ölçümü ardından kalp ritmi yoksa ya da yeterli değilse hastaya dolaşım ve solunum desteği sağlanması gerekir. İlk yardım kuralları çerçevesinde Kalp masajına başlanır. Hastanın soluk borusuna yerleştirilen bir tüple suni solunuma başlanır. İlk muayenede kalpte ritim olanlar ya da elektriksel aktivite olanlarda kalbin çalışması daha kolay olmaktadır. Masaj ve ısıtmaya bağlı olarak kalp ritmi geri dönmediği ya da düzensiz döndüğünde elektro şok uygulanarak normal kalp ritmi sağlanmaya çalışılır.

Kalp masajı uygulanarak hasta ısıtmanın yapılabileceği ekipmana sahip en yakın sağlık merkezine götürülmesi gerekir. Bu süre de sonuçlar üzerinde etkilidir. Finlandiya’dan yapılan bir yayında bir yayın da bu süre ortalama 115 dakika olarak rapor edilmiştir.

4. Kalp Akciğer Makinesinde bağlı olarak geçen süre; Hastanede Kalp Akciğer Makinesine bağlandıktan sonra uzun süreli bir ısıtma işlemi yapılmaktadır. Hızlı ısıtmanın yarardan çok zarar verdiği görülmüştür.

Vücut ısısı normale geldikten ve her şart uygun olduktan sonra ışıtıma ve dolaşım destek işlemi sonlandırılıp kalbin kendi başına çalışması beklenir. Bazen bu aşamada kalp yeterli düzeyde çalışmayabilir. Bütün olaylar normal hale geldikten sonra hasta solunumu aletinden çıkarılır. Bu son devrede hastanın beyin fonksiyonları incelenir. Kalıcı ya da geçici bir hasar kontrol edilir. Hastanın tüm organları normal çalışırken ciddi beyin fonksiyonlarında gerileme oluşması eklenen bir durumdur.

Bu tür durumların incelendiği 2013 yılındaki bir derlemenin sonuçları genel hatlar içinde şu şekilde özetlenebilir.

Ölüm oranı % 40- 90 arasında değişmektedir.

İlk müdahale için geçen süre ortalama 30 dakika civarındadır.

Ortalama vücut ısısı olay yerinde 21 derecedir.

Hayatta kalanların % 10-20’sinde ciddi kalıcı beyin hasarı olmuş ve derin komada (bitkisel hayat) oldukları gözlenmiştir.

Hayata kalanların % 10-20’sinde kalıcı nörolojik hasara karşın hayatlarını devam ettirebilmektedirler.

Kurtulanların % 60 kadarı normal bir şekilde kaza öncesi yaşamlarına beyin hasarı olmadan dönebilmişlerdir.

Hastaların kan şekeri ve potasyum düzeyleri, kan asiditesi gibi bazı faktörlerin kötü sonuçlara neden olduğu saptanmıştır. Saptanan sınırların altında kalan hastalara bir müdahale yapılmaması önerilmiştir.

Bu sonuçlar Acil Yardım hizmetinin çok iyi organize olduğu ve hasta transportunun kısa sürede gerçekleştirilebildiği ülkelerden gelmektedir. Karlı ülkelerde ( İskandinav ülkeleri, İsviçre, Avusturya ve Kanada) bu tür olaylar daha sık karşılaşıldığından bu konudaki büyük deneyim ile daha iyi sonuçlar sağlanmaktadır. Bildiğim kadarı ile ülkemizde bu tür donma olaylarında bu tür bir tedavi kullanılmamıştır.

Yukarıda görüleceği üzere basında belirtildiği gibi – 140 derece gibi mutlak doku hasarı olabilecek ısılarda insanları uzun süre ( yıllarca) dondurmak, ısıtarak canlandırmak ve yaşama tamamen dönmek mümkün değildir.

Bu konu bilim kurgu malzemesi olarak günümüzde ve gelecekte gündemi işgal etmeye devam edecektir.